嚴重失眠、恐懼、焦慮
昨天寫那個奇特的少女病例時,提到了甘麥大棗湯和酸棗仁湯的組合加減,讓我想到了最近另一個病例。病人為40歲的女士,住在新加坡。病人六年前生老二,沒有好好坐月子,同時得照顧小孩,因而沒有好好休息、好好睡覺。隔年開始有幽閉恐懼症,不敢坐飛機。之後,驚嚇及恐懼的現象不斷加重,連看新聞都會心情大幅波動,感覺無法呼吸。嚴重失眠,晚上八九點上床,無法入睡,晚上十點多時會氣特別不順,一直到清晨三四點時,才勉强能睡一兩個小時。常常氣短、心慌、頭暈、打嗝、氣漲、胸悶、有窒息感,也常常感到心煩,對任何聲音都感到很厭煩。 依照病人的陳述,她很害怕下雨打雷,害怕一個人在家,但也害怕人多的地方,狹窄的空間讓她很恐懼,無法開車送小孩子上學,開車遇到塞車或紅燈停下來,會很想立即棄車逃離,心跳加速、呼吸困難、快要暈倒、雙脚發抖等等,那種恐懼的情緒幾天都不能平復。
病人告訴我,從去年開始,覺得人生就已經結束了,恐懼感像海水一樣,自己就是溺水的人,感覺失去控制,幾乎要發瘋了,連小孩子都問:「媽媽你生病很久了,你幾時會好起來」。白天先生小孩上班上學後,常常躲在床上,不願意見到人,也不願意和其他人有什麽互動。
今年七月下旬初診開的藥方為:浮小麥、紅棗、炙甘草、遠志、炒酸棗仁、川芎、知母、茯苓、白朮、百合、生地、柴胡、龍骨、牡蠣 、炙黃耆、黨參。藥方和昨天討論的病例很像,只有少許的加減及劑量上的調整。病人服藥期間,來函了好幾次,看得出來病人十分恐懼、緊張,我們一直安慰她,不斷告訴她會逐漸改善,不要心急害怕。中間有幾天病人情緒很差,完全無法睡眠,暫時改用黃連阿膠湯三四天,病人情況穩定些後,改回原來藥方。
九月初復診,病人情況改善很多,本來一天會湧現恐懼感好幾次,現在幾天才出現一次。睡眠改善一些,半夜十二點左右可以入睡,睡的不深,會醒來兩三次,但可以再入睡,直到早上六點多起床。病人表示氣短、頭暈、易驚、打嗝、氣漲、怕風、窒息感、胸悶、心慌、心煩惡聲等症狀都有明顯改善。最重要的是,病人開始主動和人來往,比較願意參與活動、與人互動,不再像以前只想想躲在床上,什麽事情都不想做。
這個病人仍在繼續治療中,但她目前的進度比我預測的快許多。一開始的想法是以甘麥大棗湯和酸棗仁湯的組合加減來測試病人的反應及受藥程度,並不期待有多大的改善,看到這樣的大幅改善,病人和我都挺高興的,也再度贊嘆中醫經典的智慧,這麽簡單的中藥組合,使用得當時,竟然可以快速改善許多讓病人幾乎要放棄人生的病症!
#當張仲景遇上史丹佛
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甘麥大棗湯焦慮 在 郭大維中醫師 Facebook 的最讚貼文
#創傷壓力症候群
#郭大維醫師
難以抹滅可怕的記憶─「創傷壓力症候群」
TCM Can Help!
中醫可以治癒不安的情緒!
太魯閣408號事件雖然已經過了一個星期,但對當時參與救災的警消人員和醫護人員來說,至今仍有許多人無法安心入睡、情緒無法平靜,如同人間地獄的畫面歷歷在目,久久無法抹去,無形中已經造成他們身心靈受創的「創傷壓力症候群」。
創傷後壓力症候群(Post-Traumatic stress disorder, 簡稱PTSD) ,指的是一種遭遇重大事故所產生的一連串生理與心理過度反應。因過去經歷創傷之後,心裡會受到毀滅性的傷害,因而出現失眠、作噩夢、精神恍惚、情緒暴躁、易受驚嚇等等症狀。
台灣重大意外事故如八八風災、九二一大地震、華航大園空難、高雄氣爆、錢櫃KTV火災等,歷經這些事故後的痛苦,甚至發生令人震驚的社會事件(捷運隨機殺人事件)後續都可能會演變成PTSD。
研究指出PTSD對於女性的影響多於男性,主要是女人比男人對外界變化更敏感,因此會感受到更強烈的情緒。但任何年齡的患者都可能被影響,甚至是兒童。
PTSD歸屬於中醫「心悸」、「鬱證」、「情志病」的範疇,每每在國家發生重大意外事故後,患者大多數有明顯噩夢、失眠的主訴。
他們總是恐慌睡不著覺,不斷重現意外當時的場景,導致工作無法進行、記憶力下降、成天哭泣、晚上做噩夢、食慾不振、噁心嘔吐、血壓增高、心跳加快…等等的症狀,這就是一個創傷後壓力症候群。
重大意外易造成集體焦慮無力感,不只是受難者,甚至罹難者家屬、醫護人員、救難人員甚至遺體修護人員、倖存者的狀況等都需要特別注意!
中醫也能治癒創傷壓力症候群
中醫治療,主要是透過的形神一體觀,利用針灸通過對穴位和經絡系統的刺激,使經絡暢通、氣血調和,讓患者心神安定,達到調節情緒的作用。
「頭皮針」可起到鎮靜、安神,藉由共振效應刺激大腦皮質,活化前額葉,調節中樞神經系統及內分泌系統的功能,矯正自主神經功能的紊亂,從而起到治療焦慮或抑鬱的作用。
耳針貼壓於相關耳穴也可起到疏通經絡、運行氣血、調和五臟六腑的作用,以達心寧神安的作用。
中藥如酸棗仁湯(虛熱擾神)、百合地黃湯(陰虛內熱)、天王補心丹(心神不寧)、甘麥大棗湯(臟躁)、逍遙散(肝郁脾虛)、柴胡疏肝散(肝氣郁滯)、溫膽湯(痰熱擾心)等,都是相當常用的方藥,具有安神的作用。
PTSD是可以治癒的,愈早尋求治療,便會越早康復。而這是需要跨專業領域人員的共同協助,包括中西醫師、心理治療師、社工師、護理師、志工甚至宗教團體的支持才能讓人與社會平靜和諧與穩定。
甘麥大棗湯焦慮 在 當張仲景遇上史丹佛 Facebook 的最佳貼文
精神分裂、躁鬱、發狂大叫
今天討論一個奇特的病例,本來認爲會非常棘手,沒想到病人進步快速,兩次看診下來,已經有很大的改善,
病人,女,華人,27歲。兩歲半開始有自閉症表現,不易與人互動,但學習還不錯,念到大專,很會畫畫及彈鋼琴。兩年前開始出現無法控制的發狂大叫症狀,每天會不定時很激動的大叫好多次,怎麽安撫都沒有用。有時候病人會半夜大叫很久,聲音非常尖銳,長期下來家人擔心會被公寓鄰居厭惡排擠,只好用被子硬把病人蓋住。病人大叫很急的時候,也會把頭用力撞在牆上,根本不管自己會不會痛及受傷。西醫診斷為精神分裂症、躁鬱症、强迫症,只能使用鎮靜劑及其它精神科藥物來强壓病人症狀,無法真的治療。病人看過許多中醫,針灸及服用甘麥大棗湯、龍膽瀉肝湯、元胡止痛片等等,效果不彰。
病人還有其它的表現。長期月經不正常,往往延後半個月到四五個月,月經來前發狂大叫更加嚴重,節氣交換時發狂大叫也比較嚴重。肚子很容易漲氣,吃東西很容易上火,不用說牛羊肉,吃到鷄肉都會上火,平時家人只敢給病人吃鴨肉、魚肉及一點點豬肉。嘴唇長期乾裂,手脚常常冰冷。病人每天排便,都躲在厠所裡一個小時才出來,家人不知道是心理問題,還是排便不順,只知道病人排便很臭。另外,病人每天都睡到中午才願意起床,起來後心情很差,往往會開始發狂大叫。
怎麽治療?許多對中醫有些研究的讀者大概不難猜出和肝血虛、肝陽上亢有關。然而,真的臨床治療時,「The devil is in the details (細節決定成敗)」,並不是直接套用甘麥大棗湯、龍膽瀉肝湯等就可以治愈,而某個方劑的加減,「加減」兩個字往往是最重要的部分,才是決定能不能治好病的關鍵。這也是目前中醫一個很大的問題,很多中醫教授及所謂「大師」講得很好聼,這個病就哪個方劑、那個病就哪個穴位,實際臨床療效卻亂七八糟。這就好像一個人讀了拳王阿里寫的拳擊書,覺得念得很有心得,認爲理解了怎麽防守這樣的對手、怎麽進攻那樣的對手,自己沒打贏過什麽擂臺賽,卻到處收學生教導如何打拳擊。更奇怪的是,竟然還有很多學生跟著學習,還以爲哪天被人搶劫了,可以用來打倒搶匪!
這位病人是遠程治療,在望聞問切資訊嚴重不足的情況下,我會在剛開始治療時刻意多加幾味中藥材,用來試探病人的服藥反應,以證實看診時的一些想法,因而藥方會冗長一些。這位病人的藥方為浮小麥、炙甘草、紅棗、遠志、酸棗仁、川芎、知母、茯苓、百合、生地、麥門冬、大黃、厚朴、枳實、木香、陳皮、吳茱萸、炮附子、石膏。病人媽媽看到藥方有炮附子,十分擔心病人會嚴重上火,我解釋病人之所以會上火,是因爲中下焦寒濕重,胃火、肝火、心火反逆的結果,病人媽媽常常給病人清熱解毒的中藥及寒涼的食物,只會讓上火越來越嚴重,使用炮附子治本時,適當搭配石膏,並不會導致上火。
兩次看診下來,病人進步很多。根據病人家屬的反饋,病人發狂大叫的次數大幅減少,發作程度也輕許多,已經可以用言語讓她平復情緒。病人沒發作的時候,清醒許多,比以前懂事及安靜很多,不像以前那樣不斷囉嗦及焦慮不安,也重新開始畫畫及彈鋼琴了。早上八九點會自己起床了,起床後精神好、心情好,不像以前中午起床後脾氣很大。病人也不再躲在厠所很久,現在幾分鐘内排便好就離開厠所。食欲變好,也開始吃雞牛羊肉,並沒有上火。
病人家屬非常高興看到病人的進步,兩年來家裡每個人神經都是緊綳的,無時無刻不提心吊膽,不知道病人什麽時候會發狂大叫,現在總算可以放鬆許多。這位病人還在接受治療當中,西醫所謂的精神分裂症、躁鬱症、强迫症的現象再減少及穩定後,會改偏重於月經及其它問題。中醫臨床很重要的一點,不要想一次解決所有的問題,古代大醫强調十個問題只抓兩個最主要的問題來治療,就像打仗一樣,必須有戰略,按部就班的進行。這也從另一個角度説明,盲目地把病人症狀列出來,直接對應古書方劑的看診方法,或許可以治療一些輕微的小病,對稍微複雜一些病症是不行的,反而很可能會讓病情更加複雜。看診最重要的部分,是從生理病理上透視病人疾病的癥結,知道病人爲什麽有那麽多複雜的症狀,全盤考慮下決定該如何按部就班來治療,順著思路及病人反應,一步一步開立不同的藥方是水到渠成的事情。
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#當張仲景遇上史丹佛